Лотар ШИХ: Никто не может быть ущемлен по причине ограниченных возможностей!
Лотар ШИХ: Никто не может быть ущемлен по причине ограниченных возможностей!


О толерантности к людям с ограниченными возможностями здоровья и личном опыте в преодолении трудных жизненных ситуаций в эксклюзивном интервью журналу DISABILITY TODAY рассказал руководитель отдела по вопросам труда, здравоохранения и социального обеспечения Посольства Федеративной Республики Германия в Российской Федерации г. Лотар Ших

DT: Концепция журнала «DT», которую мы доносим до всех наших читателей, заключается в том, что доступность среды и толерантность общества к проблемам людей с ограниченными возможностями здоровья гораздо важнее всех субсидий и льгот. И в связи с этим расскажите, как в Германии формируется толерантное общественное мнение к людям, которых жизнь лишила полноценных физических возможностей? Есть ли совместное обучение детей с ограниченными возможностями здоровья в обычных учебных заведениях?

ЛШ: Никто не может быть ущемлен по причине ограниченных возможностей. Это прописано в Статье 3 Основного Закона Федеративной Республики Германия. Равноправие и поддержка равных возможностей как условия самоопределения и вовлеченности лиц с инвалидностью или подверженных риску инвалидности в общественную жизнь являются приоритетами политики Федерального правительства в отношении людей с ограниченными возможностями.
Девятый том Кодекса социального права (2001 г.) и Закон о равенстве лиц с ограниченными возможностями (2002 г.) послужили законодательной базой для реализации гарантированного Основным Законом запрета на ущемление, а также для улучшения условий вовлеченности людей с ограниченными возможностями в общественную жизнь. Благодаря Закону о равенстве людей с ограниченными возможностями реализуется закрепленный в Основном законе принцип равноправия: этот закон регламентирует создание в широком понимании безбарьерной среды, официально признает немецкий жестовой язык, сопровождающие речь жесты, а также право применять эти и другие подходящие формы коммуникации.
Объединения инвалидов, представители политики, фонды социального страхования, спортивные общества, союзы работодателей и профсоюзы – все они работают на протяжении многих лет над дальнейшим улучшением положения людей с ограниченными возможностями. Здесь не все идеально, но Германия значительно продвинулась на этом пути. Также определенную роль играет и то обстоятельство, что известные политики в Германии, несмотря на ограниченные возможности здоровья, полностью интегрированы в профессиональную жизнь и общество и могут работать эффективно. Этому способствовала и возрастающая популярность Паралимпийских игр.
Инициатива по инклюзии является одной из наиболее значимых мер в рамках Национального плана действий Федерального правительства по реализации Конвенции Организации Объединенных Наций о правах инвалидов.
Благодаря этой инициативе для поддержки профессиональной интеграции людей с тяжелыми формами инвалидности на общем рынке труда выделяется в общей сложности 100 млн. евро из компенсационного фонда дополнительно к существующим предусмотренным законом формам поддержки. В рамках четырех сфер деятельности дополнительная поддержка оказывается следующим целевым группам:
 школьники выпускных классов с тяжелыми формами инвалидности, получающие профессиональную ориентацию;
 предприятия и государственные учреждения, создающие на общем рынке труда новые рабочие места для молодых людей с тяжелыми формами инвалидности;
 предприятия и государственные учреждения, принимающие на работу безработных и ищущих занятость лиц с тяжелыми формами инвалидности старше 51 года.
Совместное обучение должно стать правилом. Так как это вопрос может быть урегулирован лишь на федеральном уровне, федеральные земли проводят различную политику. Политики едины во мнении о необходимости расширять инклюзивное обучение, однако еще предстоит многое сделать. Хотя совместное обучение в начальной школе не является повсеместным правилом, число квалифицированных школ с такими программами быстро растет. Популярность инклюзивного образования растет также в средних и старших классах, однако, не столь быстрыми темпами. Часто на сохранении системы специализированных школ настаивают именно представители инвалидных организаций.

DT: Скажите, какими принципами руководствуется экспертиза нетрудоспособности граждан в Германии?

ЛШ: Группа инвалидности отражает тяжесть отклонения у людей с ограниченными возможностями. Эта группа устанавливается Ведомством по социальным вопросам, если она не была установлена ранее иным способом, например, в пенсионном уведомлении, административным или судебным решением. Для установления группы существует федеральные директивы, так называемые «Основные принципы медицинского обеспечения». Группа инвалидности ничего не говорит о трудоспособности, она описывает влияние функциональных нарушений на все сферы жизни, а не только на ограничения в профессиональной сфере. Эти директивы служат ориентиром в оценке влияния обусловленного инвалидностью функционального нарушения на физические и умственные возможности, душевное состояние и социальные аспекты.
Иначе дело обстоит с формами инвалидности, вызванными производственной травмой или профессиональным заболеванием. В этих случаях речь идет о снижении трудоспособности. Степень снижения трудоспособности определяется фондом страхования от несчастного случая в соответствии с едиными федеральными директивами.

DT: Как построена система реабилитации граждан Германии, получивших физические ограничения?

ЛШ: Существуют семь уровней, на которых осуществляется реабилитация: обязательное пенсионное страхование, обязательное медицинское страхование, обязательное страхование от несчастных случаев, Федеральное агентство занятости, государственная помощь молодежи, социальная компенсация в случае причиненного здоровью вреда и социальная помощь.
Меры по повышению профессиональной вовлеченности:
Реабилитационные профессиональные училища, профессиональные реабилитационные центры, производственные мастерские для людей с ограниченными возможностями. Сопровождение интеграции на рынке труда.
Медицинская реабилитация:
стационарная, частично стационарная или амбулаторная медицинская реабилитация.
Школьно-педагогическая реабилитация:
Программы раннего развития, социально-педиатрические центры, специальные детские сады,
школы для учеников с физическими, умственными или душевными недостатками, школы с инклюзивным обучением, специальные школы профессионального обучения, помощь в интеграции
Дополнительные формы поддержки:
Выплата временных пособий, оплата транспортных расходов, услуги социального страхования во время реабилитации, различные виды технической помощи и помощи при коммуникации, поддержка в профессиональной деятельности, занятия спортом с целью реабилитации…

DT: Существуют ли в Германии государственные программы поддержки спорта людей с ограниченными возможностями здоровья?

ЛШ: В области поддержки профессиональных спортсменов с ограниченными возможностями и спортсменов без инвалидности действуют единые критерии.
В Германии проживает около 8,9 млн. человек с официально признанной инвалидностью, около 7,3 млн. из них – с тяжелыми формами. Благодаря общению людей с ограниченными возможностями друг с другом и с людьми без инвалидности спорт вносит важный вклад в процесс общественной интеграции.
Люди с ограниченными возможностями здоровья могут заниматься спортом в спортивных обществах благодаря специализированным спортивным группам и обществам, объединенным в Германскую спортивную федерацию людей с ограниченными возможностями (свыше 618 000 членов), Германскую спортивную федерацию людей с потерей слуха (около 9 200 членов) и Германскую шахматную федерацию незрячих и слабовидящих (около 300 членов).
Германская спортивная федерация людей с ограниченными возможностями позволяет людям с физическими и умственными отклонениями профессионально заниматься 45 видами спорта (23 из них – паралимпийские). Предоставляемые возможности зависят от вида и группы инвалидности. Германская спортивная федерация людей с потерей слуха включает в себя 16 видов спорта (11 из них – сурдлимпские). Все эти вида спорта – за исключением рассчитанных на людей с потерей слуха – подразделены на дисциплины и классы, учитывающие характер функциональных нарушений у спортсменов.
На фоне динамического развития профессионального спорта людей с ограниченными возможностями Федеральное министерство внутренних дел оказывает усиленную поддержку необходимой дальнейшей профессионализации. Основные приоритеты при распределении средств поддержки находятся в следующих сферах:
 годовое планирование (напр., учебно-тренировочные сборы, участие в международных соревнованиях),
 штатный персонал (напр., тренеры федеральных команд, спортивные специалисты и координаторы),
 участие германских команд в международных соревнованиях,
 расширение возможностей в рамках учебно-тренировочных сборов и отборочных мероприятий (подготовка смены),
 паралимпийские тренировочные базы.

DT: Расскажите об известных Вам гражданах Германии, которые, несмотря на ограниченные возможности здоровья, смогли вернуться к максимально возможной полноценной жизни и добились выдающихся результатов?

ЛШ: Пожалуй, наиболее известной личностью среди людей с ограниченными возможностями является Министр финансов Федеративной Республики Германия Вольфганг Шойбле. 12 октября 1990 года во время предвыборного мероприятия он был ранен психически больным человеком из огнестрельного оружия. С того момента политик парализован ниже третьего грудного позвонка.
Также Премьер-министр федеральной земли Рейнланд-Пфальц Малу Драйер имеет тяжелую инвалидности, она страдает рассеянным склерозом.
Наиболее знаменитым по всему миру инвалидом был, пожалуй, Людвиг ван Бетховен, сочинивший свои наиболее известные произведения, будучи полностью глухим.

DT: Вопрос о преодолении. По традиции журнала «DT», известные люди рассказывают о своем личном опыте преодоления трудных, и зачастую трагических жизненных ситуаций. Что Вам лично помогает преодолевать жизненные трудности?

ЛШ: Мысль о том, что у меня есть семья и друзья, которые мне помогают, вера в то, что жизнь продолжается – независимо от того, насколько сложной может быть конкретная ситуация, а также вера в собственные силы и собственные способности.

DT: И в заключение нашего интервью я попросил бы выразить Ваши пожелания для читателей журнала «DT», аудиторией которого являются не только люди с ограниченными возможностями здоровья, но и также многочисленные подписчики из числа неравнодушных граждан России и многих других стран.

ЛШ: В мире, все в большей степени характеризующемся постоянно усложняющимися конфликтами, в первую очередь, несомненно, необходимо назвать стремление к миру. Даже если понятие «взаимопонимание народов» и является избитым: взаимопонимание людей, представителей различных народов и наций является основным условием мирного развития нашего мира. Также я желаю Вашим читателям сил для преодоления жизненных неурядиц. Наша жизнь не обходится без трудностей и тяжелых ситуаций в прошлом или же в будущем. Вера в семью, друзей и собственные силы помогает преодолевать эти ситуации.


фото предоставлено Посольством Федеративной Республики Германия в Российской Федерации
Между ампутацией и протезированием: реабилитация решает все!
Между ампутацией и протезированием: реабилитация решает все!

Качественная и своевременная реабилитация пациентов после ампутации нижних конечностей представляется сегодня особенно важным звеном в линейке мероприятий по интеграции инвалидов в общество. Пациенты с ампутациями нижних конечностей, благодаря современному модульному протезированию, возвращаются к своему привычному образу жизни и любимым занятиям: они ходят на работу, водят автомобиль, занимаются физкультурой и спортом, воспитывают детей, ездят на велосипеде или мотоцикле, путешествуют по миру и просто радуются жизни. Встретив на улице человека на протезе ноги, а то и двух ног, мы можем и не понять этого, потому что не увидим особой разницы в его походке в сравнении с нашей собственной. Однако, истории большинства пациентов с ампутацией имеют не столь позитивное развитие…

По данным разных авторов, в России ежегодно проводится порядка 11-12 тысяч высоких ампутаций нижних конечностей. Эта частота встречаемости сопоставима с таковой при выявлении муковисцидоза, фенилкетонурии, гепатита В или рака шейки матки. Ампутация конечности – крайняя мера оперативной хирургии, на которую врачи идут коллегиально ради спасения жизни пациента. После успешно проведенной операции пациент и хирург расстаются, чаще навсегда. И как признаются сами врачи, они плохо представляют себе дальнейшую судьбу пациента, который по возвращении домой в новом для себя состоянии поступает в ведение органов социальной защиты. О трехэтапной реабилитации, принципиальную схему которой на сегодняшний день предлагают, речи, увы, не идет. Пациент предоставлен сам себе до обращения на протезно-ортопедическое предприятие. Это время – «золотое» для реабилитации – безвозвратно утекает в песок. У пациента значительно снижается двигательная активность, образуются контрактуры, нарастает функциональная недостаточность по различным мышечным группам, падает общая выносливость и толерантность к физическим нагрузкам. Прибавьте к этому еще и глубоко подавленное психологическое состояние. Становится очевидным, что самому пациенту справиться со всеми трудностями своего положения - грамотно и в одиночку - не представляется возможным.

Отсутствие этапности в реабилитации таких пациентов приводит к тому, что большинство из них безвозвратно теряют возможность вернуться к прежнему уровню двигательной активности. Рекомендации некоторых врачей о том, что протезироваться нужно не ранее, чем через 6 месяцев, а то и не ранее года, зачастую не оправданы и отнюдь не обоснованы. Скорее, они свидетельствуют о неосведомленности врачей о рекомендуемых сроках, необходимости специальной подготовки и о самом протезировании. Не секрет, что в медицинских ВУЗах ничего не рассказывают о протезировании, и подавляющее большинство врачей ни разу не видели людей на протезах. Совершенно очевидно, что и грамотные рекомендации из общего образования дать, в таком случае, трудно. Системы обратной связи с такими пациентами не налажено, а все дальнейшие вопросы по протезированию пациент решает уже с протезно-ортопедическими предприятиями, подведомственными соцзащите. Таким образом, пациенты после ампутации конечности, остро нуждающиеся в грамотной и своевременной реабилитации, качество которой может определить всю дальнейшую жизнь пациента, не получают ее, растрачивают психологические и физические ресурсы на неконструктивные депрессивные состояния.

Реабилитацию пациента после ампутации нижней конечности - с прицелом на дальнейшее протезирование - необходимо начинать уже в ранний постоперационный период в стационаре при отсутствии противопоказаний. В первую очередь, помимо основных медицинских мероприятий, нужно уменьшать отек культи, продолжать ее формирование (начало формирования культи уже положено в процессе хирургической операции), проводить профилактику контрактур суставов и гипотрофии мышц. Лечение положением, занятия лечебной гимнастикой, бинтование культи, организация двигательного режима дня в целом - уже на ранних сроках очень помогают в этих вопросах. Из стационара пациент при выписке получает индивидуальные рекомендации и – хорошо бы – отправляется на санаторно-курортный этап реабилитации. Активное восстановление в первые два-три месяца после ампутации помогает хорошо подготовить пациента к протезированию и не позволяет ему снижать собственную активность. Именно этот период времени во многом определяет успешность той стороны протезирования, которая зависит от пациента.

Весьма продуктивным оказывается активное взаимодействие между оперирующими хирургами и протезно-ортопедическими учреждениями в плане информирования пациента и его родственников, а также рекомендации пройти первичное консультирование по вопросам протезирования сразу после стационарного этапа. Это позволяет настроить пациента на конструктивную работу. Более того, раннее посещение протезно-ортопедического заведения само по себе имеет важное психологическое значение: в его стенах пациент с ампутацией конечности встречается с людьми, которые уже, в определенном смысле, пережили аналогичную трагедию и теперь пользуются протезом на протяжении длительного времени. Ничто не дает нашим пациентам такую мотивацию, как общение с человеком, который пережил ампутацию, преодолел трудности, научился правильно использовать протез и ведет теперь социально активную жизнь.
Следует учитывать, что протезирование – весьма непростой процесс и требует определенных временных затрат. Для достижения успеха усилия нужно приложить совместно как технику-протезисту, так и самому пациенту. Ни один протез, даже самый дорогостоящий и современный, не умеет «ходить сам». К сожалению, у пациентов нет понимания этого. Большинство из них считают, что ходить на протезе легко, а научиться этому – как сменить пару обуви. О том, что это – длительная и непростая работа, особенно, при высоких ампутациях, пациенты узнают на своем и других примерах уже в процессе протезирования, а это поздно.

Иногда к нам приходят пациенты и говорят, что готовились к протезированию: бинтовали культю и делали упражнения. Однако, результат упражнений, набранных в интернете, практически всегда отсутствует, потому что они выполняются неправильно и в недостаточном объеме. Бывает, пациенты следуют сильно устаревшим рекомендациям «набивать культю», чего делать точно не следует.
Одной из трудностей при освоении протеза является вопрос доверия протезу. Пациент боится на него наступать, шагает с выраженной хромотой, максимально уменьшая фазу опоры на протез. Прибавив к этому, например, значительное ослабление мышц области ягодицы (при ампутации выше колена), то есть слабую стабилизацию тазобедренного сустава, мы неизбежно получим порочный стереотип походки, который останется с пациентом уже навсегда. При выраженной несимметричной походке и хромоте в скором времени возникнут и вторичные деформации опорно-двигательного аппарата. Ранняя целевая реабилитация поможет избежать этого.
Не стоит недооценивать и психологическую составляющую комфортного самоощущения пациента, который, хорошо овладев протезом, передвигается, как и мы с вами. Не секрет, что большинству людей не понравится избыточное внимание незнакомцев на улицах, обращенное не на них самих, а на их какую-либо особенность. Порочная походка – это постоянное напоминание о беде и слабости, наружный шрам, очевидный для окружающих. Многие пациенты с ампутацией нижней конечности теряют работу в связи с произошедшими в их жизни событиями, а при устройстве на новую сталкиваются с тем, что при собеседовании на хромоту обращают внимание чуть ли не в первую очередь, и, несмотря на высокую квалификацию по специальности, очень часто отказывают. А пациенты без очевидных проблем с ходьбой, то есть не обращающей на себя дополнительного внимания, находят работу с обычной успешностью… С красивой походкой любому из нас легче и физически, и психологически выходить в многолюдные места, а пациенту на протезе - общаться с миром и возвращаться к социально активной жизни.

В качестве примера успешного первичного протезирования пациентов с ампутацией на уровне бедра хочется рассказать об электронном коленном модуле Кенево. Это одна из новых разработок в области протезирования, которая пока не имеет аналогов с точки зрения максимальной адаптации протеза к возрастающим и изменяющимся двигательным возможностям и требованиям пациента в первые пару лет после ампутации. Сначала пациенту устанавливают модуль Кенево в режиме замкового колена: пациент (в брусьях) учится опираться и правильно распределять вес тела над площадью опоры, в том числе, на протез, который не подогнется в коленном шарнире ни при каких обстоятельствах. В этом случае пациенту удается быстрее довериться протезу и начать правильно опираться на него. Это – уже некий залог освоения правильной походки. Через некоторое время, когда пациент уверенно может сам передвигаться на протезе с помощью костылей с подлокотниками, протезист, изменяя некоторые настройки, приближает внешний вид работы электронного коленного шарнира к виду работы человеческого колена, которую мы можем наблюдать при ходьбе по ровной поверхности: сгибание в фазе переноса, выпрямление и устойчивая опора в фазе опоры. При дальнейших успехах пациента настройки изменяются и для преодоления препятствий: пациент сможет изменять по желанию скорость собственной ходьбы, спускаться по пандусу или по ступеням попеременным шагом, легче преодолевать бордюры и другие препятствия, гулять по пересеченной местности вплоть до горных восхождений.

Кенево позволяет успевать за изменяющимся состоянием и настроением пациента. При снижении уровня активности пациента, например, при обострении заболевания, травме или ином болезненном состоянии, вполне возможно изменить настройки коленного модуля в сторону снижения мобильности и повышения надежности и устойчивости на трудный период, а затем вновь вернуться к активному варианту.

В конструкцию электронной системы протезирования Кенево входит большое количество различных датчиков, которые с высокой частотой ежесекундно анализируют ходьбу и подстраивают работу протеза под изменившиеся условия. Таким образом, Кенево позволяет пациенту практически не ограничивать себя в передвижениях во внешнем мире и с максимальной надежностью и безопасностью своевременно осваивать для себя новые возможности протеза и приближать свою походку к симметричной, энергосберегающей, физиологической и …обыкновенной. Возможности этой системы протезирования максимально приближены к нуждам и особенностям первично протезирующихся пациентов.

В заключение хотелось бы сказать, что современное протезирование способно с технической точки зрения помочь обрести уверенность в себе пациентам с ампутацией нижних конечностей и дать им, фактически, неограниченную способность к передвижениям. Грамотная своевременная реабилитация, как известно, тоже творит чудеса. Объединив медицинскую и техническую составляющие в единый непрерывный преемственный реабилитационный процесс, все мы, однозначно, выиграем, и главным победителем будет, естественно, пациент, которому эта командная работа поможет вернуть радость к жизни.

ВАЛЕРИЯ и Иосиф ПРИГОЖИН в интервью ДОСТУПНОМУ МИРУ - фоторепортаж
ВАЛЕРИЯ и Иосиф ПРИГОЖИН в интервью ДОСТУПНОМУ МИРУ - фоторепортаж
ВАЛЕРИЯ и Иосиф ПРИГОЖИН в интервью ДОСТУПНОМУ МИРУ - смотреть фоторепортаж
Copyright © 2008-2020 DISABILITY TODAY
Распространение контента разрешается при наличии активной ссылки DT All Rights Reserved.